אני, הח"מ, מבקש/ת לאשר את חברותי בארגון סגל ההוראה והמחקר באוניברסיטת תל אביב (להלן "הארגון"). אני מאשר/ת כי
תקנון הארגון ומטרותיו ידועות לי ומסכים/ה ומתחייב/ת לקיים את הוראות ותנאי
תקנון הארגון כפי שישתנו מעת לעת בהתאם להחלטות האסיפה הכללית כמו גם את החלטות האסיפה הכללית והועד. אני מאשר/ת את נכונותם של הפרטים כפי שמילאתי בטופס זה, ואני מתחייב/ת להודיע לארגון על כל שינוי שיחול בהם. אני מודע/ת לכך שהחברות בארגון כרוכה בתשלום דמי חבר בתעריף שנקבע מעת לעת על ידי האסיפה הכללית של הארגון שמנוכים משכרי. כמו כן, אני מודע/ת לכך שגם אם לא אאשר את חברותי בארגון, עדיין ינוכו משכרי דמי טיפול ארגוני אשר נגבים אוטומטית מכל חברי הסגל בהתאם לדין, אך לא אהיה זכאי/ת לזכויות השונות שמקנה חברות בארגון, כולל אך לא רק, שי לחג. אני מאשר/ת לאוניברסיטה להעביר לארגון מידע על גובה דמי החבר שהיא מעבירה בגיני בכל חודש.